После первичного выявления заболевания пациент самостоятельно обратился в хирургическое отделение стационара и настоял на проведении простатэктомии в связи с отягощенной наследственностью (от этого заболевания скончался отец).
После проведения простатэктомии терапию не получал, в течение 1,5 года уровень ПСА пациента держался на уровне ниже единицы, при контрольных исследованиях — без признаков рецидива заболевания.
Через 1,5 года после при контрольном исследовании (ПЭТ/КТ с 18F—PSMA) выявлено прогрессирование заболевания: метастатическое поражение костей. Начат прием гормональной терапии в комбинации с химиотерапевтическим лечением с положительным биохимическим эффектом (снижение уровня ПСА), при этом контрольное проведение ПЭТ/КТ показывает отсутствие какой-либо динамики.
В связи с отсутствием радиологического эффекта, пациенту назначена вторая линия гормональной терапии, продолжено химиотерапевтическое лечение — с отрицательной динамикой в виде резкого роста уровня ПСА и появления новых очагов метастатического поражения костей.
При проведении радиологических исследований отмечается «суперскан» — состояние, при котором количество очагов поражения (метастатических) становится неисчисляемым и сливается в одно целое. С учетом значимого прогрессирования врачом-онкологом принято решение перенаправить пациента в отделение паллиативной помощи в связи с отсутствием иных видов терапии. Пациент упорно боролся за жизнь и не собирался сдаваться, самостоятельно нашел Институт ядерной медицины и обратился к врачу-радиологу с целью поиска новых терапевтических возможностей. Запланировано проведение системной радиолигандной терапии с применением 177Lu-PSMA (лютеция). Пациент поступил в стационар Института ядерной медицины с уровнем ПСА > 154 нг/мл.
Результат
В период с 06.2024 по 08.2024 проведено три курса радиолигандной терапии с применением лютеция-ПСМА. Уже после первого введения препарата уровень ПСА снизился до 0,99 нг/мл, на третье введение пациент явился с неопределяемым уровнем ПСА (Клинически отмечалось полное купирование болевого синдрома, мужчина стал активным, вернулся за руль, снова начал заниматься спортом. Сегодня продолжает поддерживающую гормональную терапию и находится в состоянии стойкой ремиссии.
Интересный факт: рак предстательной железы действительно часто поражает костную систему, но очень редко встречаются случаи, при которых состояние «суперскана» не сопряжено с поражением лимфатических узлов и появлением иных висцеральных метастазов. Принято считать, что радиолигандная терапия с применением лютеция-ПСМА используется при наличии обширного висцерального поражения, а не только костных структур. Но в данном случае мы видим, что правильный выбор радиофармацевтического препарата не только улучшил качество жизни пациента, но и позволил войти в стойкую ремиссию с очевидным продлением сроков жизни.
Динамика снижения накопления РФП (купирование опухолевой ткани). Слева направо: ANT (ANTerior) — передняя проекция, POST (POSTerior) — задняя проекция.
Информативность: красные точки на фотографиях показывают пораженные раком ткани. На последней фотографии — раковых клеток больше нет.
